Comparador de Tratamientos para Hiperplasia Prostática Benigna
Tratamiento Recomendado:
Resumen rápido
- Proscar (Finasterida) reduce el tamaño de la próstata bloqueando la 5‑α‑reductasa tipoII.
- Dutasterida actúa sobre los tiposI yII, ofreciendo una reducción mayor pero con más efectos secundarios.
- Los fitoterápicos (Saw Palmetto, beta‑sitosterol) son menos potentes y varían en eficacia.
- Los antagonistas alfa (Tamsulosina) alivian los síntomas urinarios sin disminuir la próstata.
- La cirugía (TURP) es la opción definitiva cuando los fármacos no bastan.
¿Qué es Proscar y cómo funciona?
El Proscar es un inhibidor de la 5‑α‑reductasa de tipoII que se comercializa bajo el nombre genérico Finasterida. La enzima 5‑α‑reductasa transforma la testosterona en dihidrotestosterona (DHT), una hormona que estimula el crecimiento de la glándula prostática. Al bloquear esta conversión, Proscar disminuye los niveles de DHT y, con el tiempo, reduce el volumen prostático, aliviando la obstrucción del tracto urinario.
Se prescribe habitualmente para la hiperplasia prostática benigna (HPB) en hombres mayores de 50 años. Los efectos aparecen tras varios meses de tratamiento, con una reducción promedio del 20% del tamaño prostático y una mejora del 30% en los síntomas urinarios.
Principales alternativas farmacológicas
Aunque Proscar es el inhibidor más conocido, existen otras opciones con diferentes mecanismos y perfiles de riesgo.
Dutasterida
La Dutasterida es otro inhibidor de la 5‑α‑reductasa, pero a diferencia de Proscar, bloquea tanto el tipoI como el tipoII. Esto genera una caída más profunda de la DHT (hasta un 90% frente al 70% de la finasterida). La reducción prostática suele ser del 25‑30%.
Su potencia extra conlleva un mayor riesgo de efectos sexuales (disminución de la libido, disfunción eréctil) y urinarios (retención). Se prescribe cuando Proscar no logra una respuesta suficiente o cuando se busca una reducción más rápida.
Fitoterápicos: Saw Palmetto y beta‑sitosterol
El Saw Palmetto es una extracto de la palma enana que inhibe parcialmente la 5‑α‑reductasa y tiene propiedades antiinflamatorias. Los estudios reportan una mejora del 10‑15% en los síntomas, pero la evidencia es heterogénea.
El beta‑sitosterol es un esterol vegetal que reduce la inflamación prostática y mejora el flujo urinario. Su efectividad es menor que la de los fármacos sintéticos, pero su perfil de seguridad es excelente, sin efectos sexuales.
Antagonistas alfa: Tamsulosina
La Tamsulosina es un bloqueador selectivo de los receptores alfa‑1A de la próstata. No disminuye el tamaño glandular, pero relaja el músculo liso de la uretra y la próstata, aliviando la urgencia, el chorro débil y la nocturia.
Los beneficios aparecen en días y su efecto se mantiene mientras se toma el fármaco. Los efectos adversos más comunes son mareos y eyaculación anómala, pero son leves en la mayoría de los pacientes.
Opciones no farmacológicas y quirúrgicas
Cuando los tratamientos médicos no controlan los síntomas, la cirugía se vuelve la alternativa más eficaz.
Resección transuretral de la próstata (TURP)
La TURP es la intervención quirúrgica de referencia para HPB grave. Consiste en resecar parte del tejido prostático a través de la uretra, eliminando la obstrucción.
Los pacientes experimentan una mejora inmediata del flujo urinario y una reducción permanente de los síntomas. Los riesgos incluyen hemorragia, infección y, en casos raros, incontinencia.
Terapias mínimamente invasivas
En los últimos años han surgido técnicas como la vaporización láser (GreenLight) o la ablación por microondas (TUMT). Ofrecen una recuperación rápida y menos complicaciones que la TURP, aunque la evidencia a largo plazo aún está en desarrollo.
Comparativa de características clave
| Medicamento / Procedimiento | Mecanismo | Reducción del volumen prostático | Mejora de síntomas (%) | Efectos secundarios frecuentes |
|---|---|---|---|---|
| Proscar (Finasterida) | Inhibidor 5‑α‑reductasa tipoII | ≈20% | ≈30% | Disfunción eréctil, disminución de libido |
| Dutasterida | Inhibidor 5‑α‑reductasa tiposI yII | ≈25‑30% | ≈35% | Mayor incidencia de efectos sexuales, retención |
| Saw Palmetto | Inhibidor parcial + antiinflamatorio | ≤10% | ≈10‑15% | Generalmente bien tolerado |
| beta‑sitosterol | Esterol vegetal antiinflamatorio | ≤5% | ≈10% | Sin efectos sexuales |
| Tamsulosina | Bloqueo receptores alfa‑1A | 0% (no reduce tamaño) | ≈20‑25% | Mareos, eyaculación anómala |
| TURP | Resección quirúrgica del tejido | >80% | >80% | Hemorragia, infección, incontinencia |
Cómo elegir la opción adecuada
Seleccionar el tratamiento depende de tres factores básicos: el grado de la obstrucción, la tolerancia a los efectos secundarios y las preferencias personales.
- Grado de síntomas: Si la puntuación IPSS (Índice de Síntomas Prostáticos) es menor de 7, un bloqueador alfa como la tamsulosina suele ser suficiente.
- Tamaño prostático: Cuando la próstata supera los 40cm³, los inhibidores de la 5‑α‑reductasa (Proscar o Dutasterida) aportan una reducción real.
- Perfil de riesgo: Pacientes con antecedentes de depresión o problemas sexuales pueden inclinarse por fitoterápicos o antagonistas alfa.
- Respuesta al tratamiento: Si después de 6‑12meses los síntomas persisten, se debe considerar combinar un inhibidor con un bloqueador alfa o pasar a una intervención quirúrgica.
Un abordaje combinado (Finasterida+Tamsulosina) es frecuente porque une la reducción de tamaño con el alivio inmediato de los síntomas.
Errores comunes y cómo evitarlos
- Interrumpir Proscar abruptamente: la DHT vuelve a subir rápidamente y los síntomas reaparecen. Lo mejor es reducir la dosis bajo supervisión.
- Esperar resultados en semanas: la respuesta completa ocurre a los 6‑12meses.
- Autoprescribir fitoterápicos sin medir la próstata: pueden retrasar un tratamiento que realmente necesita un inhibidor.
- No valorar la función sexual: preguntar al paciente antes y durante el tratamiento evita sorpresas.
Preguntas frecuentes
¿Cuánto tiempo tarda en notarse la mejora con Proscar?
Los pacientes suelen percibir una ligera mejoría tras 2‑3meses, pero la reducción significativa del volumen prostático y la mayor mejoría de los síntomas aparecen entre los 6 y 12meses de uso continuo.
¿Puedo combinar Proscar con Saw Palmetto?
Sí, se pueden combinar, pero la evidencia de sinergia es limitada. Si decides hacerlo, mantén la dosis de Finasterida y controla la respuesta con el IPSS cada 3meses.
¿Por qué algunos hombres experimentan disfunción eréctil con Finasterida?
Al reducir la DHT, se altera el equilibrio hormonal que participa en la libido y la función eréctil. Aproximadamente el 5‑10% de los usuarios reportan estos efectos, que suelen ser reversibles al suspender el fármaco.
¿Cuándo es necesario pasar a cirugía?
Si el IPSS supera los 20, si hay retención urinaria aguda, cálculos urinarios recurrentes o insuficiencia renal causada por la obstrucción, la intervención quirúrgica (TURP u otros métodos mínimamente invasivos) es la mejor opción.
¿Qué diferencia hay entre Proscar y la finasterida genérica?
Químicamente son idénticas; la diferencia radica en el precio y la marca. El principio activo, la dosis (5mg) y el mecanismo son los mismos.
Conclusión práctica
Si tu objetivo es una reducción a largo plazo del tamaño prostático y puedes tolerar posibles efectos sexuales, Proscar (Finasterida) sigue siendo la opción de referencia. Para una respuesta más rápida o si la finasterida no basta, la Dutasterida o una combinación con antagonista alfa son alternativas viables. Los pacientes que prefieren evitar fármacos pueden probar Saw Palmetto o beta‑sitosterol, aunque deben aceptar una eficacia menor. Finalmente, cuando los síntomas son graves o no responden al tratamiento médico, la TURP o técnicas mínimamente invasivas ofrecen la solución definitiva.
