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Principales conclusiones
- La dutasterida bloquea dos tipos de enzima 5‑α‑reductasa, lo que la hace más potente que la finasterida para reducir la dihidrotestosterona.
- Finasterida sigue siendo una opción de primera línea por su respaldo clínico y menor coste.
- Minoxidil actúa por vía tópica y es útil cuando se combina con inhibidores de la 5‑α‑reductasa.
- Espironolactona y Saw Palmetto son alternativas con evidencia mixta, principalmente en mujeres.
- Los tratamientos físicos (láser de baja intensidad y trasplante capilar) no alteran la hormona pero pueden ofrecer resultados rápidos.
¿Qué es Dutasterida?
La dutasterida es un inhibidor dual de la enzima 5‑α‑reductasa tipo I y II, aprobada inicialmente para tratar la hiperplasia prostática benigna (HPB). En dermatología, se usa off‑label para la alopecia androgenética porque reduce la dihidrotestosterona (DHT), la hormona responsable del miniaturizado del folículo capilar. Su dosificación típica en este contexto es de 0,5 mg al día, idéntica a la empleada en HPB.
Los estudios de fase III mostraron una disminución de la DHT en sangre de hasta un 90 % y una mejora del 25 % en la densidad capilar tras 12 meses de uso continuo. Sin embargo, su perfil de efectos adversos incluye disfunción sexual, depresión y, en casos raros, ginecomastia.
En comparación, la dutasterida es aproximadamente 2‑3 veces más potente que la finasterida, pero también con un mayor riesgo de efectos secundarios.
Principales alternativas y cómo actúan
Finasterida
Este fármaco inhibe solo la isoforma II de la 5‑α‑reductasa. Se administra habitualmente a 1 mg al día para la alopecia y 5 mg para HPB. La reducción de DHT llega al 70 % y su evidencia clínica supera a la de la dutasterida en términos de número de pacientes tratados. Los efectos secundarios son similares pero con menor incidencia.
Minoxidil
Un vasodilatador tópico que no afecta la DHT. Estimula la fase anágena del ciclo capilar al aumentar el flujo sanguíneo y la expresión de factores de crecimiento. Disponible al 2 % para mujeres y 5 % para hombres. Su eficacia es moderada (aprox. 15‑20 % de pacientes ven mejoras notables) y se usa frecuentemente en combinación con inhibidores de la 5‑α‑reductasa.
Espironolactona
Antagonista de los receptores de andrógenos, originalmente un diurético. Se prescribe a dosis de 50‑200 mg al día en mujeres con alopecia, pues los hombres pueden experimentar hiperpotasemia. Reduce la acción de la DHT a nivel del folículo pero su evidencia es menos robusta que la de los inhibidores de la 5‑α‑reductasa.
Saw Palmetto
Extracto de la palma enana que contiene fito‑inhibidores de la 5‑α‑reductasa. Se vende como suplemento alimenticio (320 mg dos veces al día). Los ensayos clínicos muestran una reducción de DHT de 10‑15 % y mejoras leves en la densidad capilar, aunque la calidad de la evidencia varía.
Terapia láser
Dispositivo de baja intensidad que emite luz roja (630‑660 nm). Se cree que mejora la mitosis de los queratinocitos y aumenta la circulación. Los estudios de 12 meses reportan una mejora del 20‑30 % en la cuenta de pelos, sin efectos adversos sistémicos.
Trasplante capilar
Procedimiento quirúrgico que redistribuye folículos sanos de la zona occipital a áreas calvas. Ofrece resultados permanentes, pero con costos elevados y requerimiento de recuperación post‑operatoria. No influye en la DHT, por lo que a menudo se combina con terapias médicas para prevenir pérdida futura.
Comparación directa
| Alternativa | Mecanismo | Eficacia (Alopecia) | Efectos secundarios principales | Uso clínico |
|---|---|---|---|---|
| Dutasterida | Bloqueo dual 5‑α‑reductasa I y II | ≈ 25 % aumento densidad capilar (12 meses) | Disfunción sexual, depresión, ginecomastia | Off‑label para alopecia masculina |
| Finasterida | Inhibidor 5‑α‑reductasa II | ≈ 20 % aumento densidad capilar (12 meses) | Disfunción sexual (menor incidencia), pérdida de líbido | Aprobada para alopecia androgenética |
| Minoxidil | Vasodilatador tópico, estimula fase anágena | 15‑20 % mejora visible | Irritación cutánea, crecimiento de vello no deseado | Uso tópico para hombres y mujeres |
| Espironolactona | Antagonista de receptores andrógenos | Mejora leve‑moderada en mujeres | Hiperpotasemia, mareos, amenorrea | Off‑label en mujeres con alopecia |
| Saw Palmetto | Fito‑inhibidor 5‑α‑reductasa | Mejora ligera (≈ 10 %) | Malestar gastrointestinal, raros | Suplemento dietético |
| Terapia láser | Luz roja de baja intensidad | 20‑30 % aumento densidad capilar | Sin efectos adversos sistémicos | Dispositivo doméstico o clínico |
| Trasplante capilar | Redistribución quirúrgica de folículos | Resultados permanentes, 70‑90 % cobertura | Dolor post‑operatorio, cuesta | Procedimiento quirúrgico |
Cómo elegir la mejor opción para ti
Antes de decidir, evalúa tres factores clave:
- Grado de pérdida: Si la calvicie es incipiente, los inhibidores de la 5‑α‑reductasa (dutasterida o finasterida) suelen ser suficientes. En casos avanzados, combinar con minoxidil o considerar trasplante.
- Perfil de tolerancia: Personas con antecedentes de disfunción sexual pueden inclinarse por finasterida (menor riesgo) o alternativas no hormonales como minoxidil o láser.
- Presupuesto y disponibilidad: Los suplementos (Saw Palmetto) son baratos pero con evidencia limitada; los procedimientos quirúrgicos son caros y requieren tiempo de recuperación.
Una estrategia típica es iniciar con finasterida + minoxidil durante 6‑12 meses. Si la respuesta es insuficiente y no hay contraindicaciones, se puede escalar a dutasterida. En mujeres, la espironolactona o el minoxidil son las opciones de primera línea.
Siempre consulta a un dermatólogo o médico especializado antes de combinar tratamientos, pues la interacción entre fármacos puede intensificar efectos adversos.
Preguntas frecuentes
¿La dutasterida está aprobada para la alopecia?
No. En la mayoría de los países la dutasterida está autorizada solo para la hiperplasia prostática benigna. Su uso en la caída del cabello es off‑label y se basa en estudios clínicos y experiencia de especialistas.
¿Puedo usar dutasterida y minoxidil al mismo tiempo?
Sí, es una combinación frecuente. La dutasterida reduce la DHT mientras que el minoxidil estimula el crecimiento capilar. Se recomienda aplicar minoxidil por la noche y tomar dutasterida por la mañana para evitar irritación.
¿Cuánto tiempo tarda en verse resultados con dutasterida?
Los estudios indican que los primeros signos aparecen entre 3 y 6 meses, pero la mejora máxima suele observarse a los 12 meses de uso continuo.
¿Qué efectos secundarios son más comunes?
Los pacientes reportan mayormente disminución de la líbido, trastornos de erección y, en algunos casos, depresión. Estos efectos son reversibles al suspender el tratamiento.
¿Hay alguna diferencia de edad para usar dutasterida?
Generalmente se prescribe a adultos mayores de 18 años. En adolescentes el riesgo de alteraciones hormonales es mayor y el uso no está recomendado.
